罚款单

编号：[填写编号]

日期：[填写日期]

当事人姓名：___________

身份证号码/单位名称：___________

地址：_________________________

违规事项描述：

当事人于[具体时间]在[具体地点]实施了以下违规行为：

1. _______________________________________

2. _______________________________________

3. _______________________________________

以上行为违反了相关法律法规的规定。

处罚决定：

根据相关法律条款，现对当事人作出如下处罚决定：

罚款金额：人民币（大写）__________元整（￥__________）

缴纳方式及期限：

1. 当事人需在收到本罚款单之日起[规定天数]日内缴纳罚款。

2. 缴款方式：

- 银行转账至指定账户：

账户名：______________

账号：________________

开户行：______________

- 或者前往指定地点缴纳现金。

其他说明：

1. 如对本处罚决定有异议，可在接到本罚款单之日起[规定天数]日内向有关部门申请复议或提起诉讼。

2. 逾期未缴纳罚款的，将依法采取进一步措施。

执法人员签名：___________

执法单位盖章：___________

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