在发生人身伤害事件后,为了妥善处理相关责任与赔偿问题,保障双方的合法权益,通常会通过签订一份《人身损害赔偿协议书》来明确赔偿内容、责任划分及后续义务。以下是一份具有参考价值的“人身损害赔偿协议书”范本,适用于一般性的人身损害案件。
人身损害赔偿协议书
甲方(赔偿方):________________________
身份证号:________________________________
联系方式:________________________________
地址:____________________________________
乙方(受害方):________________________
身份证号:________________________________
联系方式:________________________________
地址:____________________________________
鉴于甲方在________年____月____日于________地点,因________原因导致乙方受到人身损害,现双方本着平等、自愿、协商一致的原则,就本次人身损害赔偿事宜达成如下协议:
一、事故基本情况
1. 事故发生时间:________年____月____日
2. 事故发生地点:________________________
3. 事故原因简述:________________________
4. 受伤情况说明:________________________
二、赔偿项目及金额
经双方协商,甲方同意向乙方支付以下赔偿款项,共计人民币(大写):________元(小写:¥________元)。具体包括:
1. 医疗费用:________元
2. 误工费:________元
3. 护理费:________元
4. 交通费:________元
5. 精神抚慰金:________元
6. 其他合理费用:________元
三、付款方式及时间
1. 甲方应于本协议签订之日起____日内一次性支付上述赔偿款项至乙方指定账户或现金支付。
2. 乙方收到全部赔偿款后,应出具书面收据作为凭证。
四、责任免除与承诺
1. 乙方确认已充分了解自身伤情,并接受甲方的赔偿方案,不再就本次事故向甲方提出其他任何形式的索赔要求。
2. 甲方承诺赔偿款项为真实、合法来源,无任何隐瞒或欺诈行为。
3. 双方承诺在履行本协议过程中遵守法律法规,不得以任何理由反悔或拖延履行。
五、争议解决
如因本协议产生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可向事故发生地有管辖权的人民法院提起诉讼。
六、其他条款
1. 本协议自双方签字(盖章)之日起生效。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
3. 未尽事宜,双方可另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方(签字/盖章):___________
日期:________年____月____日
乙方(签字/盖章):___________
日期:________年____月____日
注意事项:
- 在签署前,建议双方对协议内容进行充分沟通和理解。
- 若涉及较大金额或复杂情况,建议咨询专业律师,确保协议合法有效。
- 协议内容应根据实际情况进行调整,避免格式化内容带来的法律风险。
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以上内容为“人身损害赔偿协议书范本”,可根据具体情况进行修改和补充,确保符合实际需求。