【医院自查自纠报告】为进一步加强医院管理，提升医疗服务质量，规范诊疗行为，确保患者安全和医院运行的有序进行，我院根据上级主管部门的相关要求，组织开展了全面的自查自纠工作。此次自查自纠工作覆盖医院各个科室、重点岗位及关键环节，旨在发现问题、分析原因、制定整改措施，推动医院整体管理水平再上新台阶。

一、自查内容

本次自查自纠工作围绕以下几个方面展开：

1. 医疗质量管理：检查各科室是否严格执行医疗操作规程，是否存在违规操作、不合理用药、病历书写不规范等问题。

2. 院感防控情况：对医院感染控制措施、消毒隔离制度落实情况进行全面排查，重点检查手术室、ICU、产房等高风险区域。

3. 药品与器械管理：核查药品采购、储存、使用流程是否合规，医疗器械的使用和维护是否符合标准。

4. 医德医风建设：通过问卷调查、走访患者等方式，了解医务人员的服务态度、职业道德及患者满意度。

5. 财务与收费管理：检查医院各项收费是否合理、透明，是否存在乱收费、多收费现象。

二、发现问题

在自查过程中，发现以下问题：

1. 部分临床科室存在病历书写不及时、内容不完整的情况；

2. 个别医护人员对院感防控意识不够强，存在操作不规范现象；

3. 药品管理中存在部分药品有效期记录不全、库存盘点不及时的问题；

4. 个别窗口服务人员态度有待改善，影响了患者就医体验；

5. 医疗设备维护记录不完善，存在一定的安全隐患。

三、整改措施

针对上述问题，我院已制定相应的整改方案，并逐步落实：

1. 加强病历书写培训，定期组织病历质量评审，提高病历书写规范性；

2. 强化院感防控知识培训，严格落实各项消毒隔离制度，定期开展院感专项检查；

3. 完善药品管理制度，建立电子化药品管理系统，做到实时监控、动态管理；

4. 提升员工服务意识，开展医德医风教育活动，设立患者满意度反馈渠道；

5. 对医疗设备进行全面检修，完善维护记录，确保设备运行安全可靠。

四、总结与展望

通过此次自查自纠，我院进一步明确了管理中存在的短板与不足，增强了全体职工的责任意识和规范意识。今后，我们将持续加强内部管理，健全长效机制，不断提升医疗服务水平，努力打造一个更加安全、高效、优质的医疗环境，更好地服务于广大人民群众。

医院自查自纠小组

2025年4月5日