【持续性和复发性肾性甲状旁腺功能亢进的外科治疗】肾性甲状旁腺功能亢进（Renal Secondary Hyperparathyroidism, SHPT）是慢性肾脏病患者常见的并发症，尤其在终末期肾病患者中表现尤为显著。随着肾功能的逐渐下降，钙磷代谢紊乱、活性维生素D合成减少以及继发性甲状旁腺增生等因素共同作用，导致甲状旁腺激素（PTH）水平异常升高，进而引发一系列骨骼和心血管系统并发症。

对于部分患者而言，即使接受了药物治疗和透析干预，病情仍可能持续存在或反复发作，形成“持续性”或“复发性”肾性甲状旁腺功能亢进。这类情况往往需要更为积极的治疗手段，其中外科手术成为重要的治疗选择之一。

一、持续性和复发性SHPT的定义与临床意义

持续性SHPT是指在规范治疗后，血PTH水平仍高于目标范围，且伴随明显的骨病或其他相关症状；而复发性SHPT则指在手术切除或治疗后，病情再次出现恶化。这两种情况不仅影响患者的生活质量，还可能增加骨折、血管钙化及心血管事件的风险。

二、外科治疗的适应症与时机

外科治疗通常适用于以下情况：

- 药物治疗无效或不耐受；

- PTH水平持续升高，且伴有明显临床症状；

- 出现严重的骨骼病变或高钙血症；

- 存在甲状旁腺肿瘤或结节性增生。

手术时机的选择需结合患者的肾功能状态、血钙、血磷及PTH水平综合评估。一般建议在药物控制不佳、症状加重时考虑手术干预。

三、外科治疗方式的选择

目前常用的手术方式包括：

1. 全甲状腺切除术加自体移植：适用于广泛性甲状旁腺增生或多次复发的患者，可有效降低PTH水平，同时保留部分功能组织以维持钙稳态。

2. 部分切除术：针对局部增生的甲状旁腺进行切除，适用于病变局限、病理检查提示良性变化的患者。

3. 微创手术：如超声引导下定位的甲状旁腺切除术，具有创伤小、恢复快的优点，适合部分特定病例。

四、术后管理与长期随访

手术后的管理同样关键，需密切监测血钙、血磷及PTH水平，并根据情况调整药物治疗方案。此外，定期随访有助于早期发现复发或残留病灶，及时采取干预措施。

五、未来展望

随着对肾性SHPT发病机制的深入研究，新型药物如拟钙剂、维生素D类似物等的应用为患者提供了更多治疗选择。然而，在药物无法控制的情况下，外科手术仍是不可或缺的重要手段。未来，个体化治疗方案与多学科协作模式将更有利于改善患者预后。

综上所述，持续性和复发性肾性甲状旁腺功能亢进的外科治疗是一项复杂但必要的临床决策。通过科学评估、合理选择手术方式并加强术后管理，可以显著改善患者生活质量，降低并发症风险。